健康產業的醫學倫理

健康產業的醫學倫理

我想來談一點點比較寬廣的產業的倫理，也就是整個健康產業的倫理。醫療照護的倫理我覺得已經大致上有共識，但是當你把他推到其它健康產業的時候，整個產業似乎還沒有共識。我們基督徒先來思考，讓大家知道，現在二十一世紀的當紅的產業–生技業的產品其實主要是為促進健康，這個部份要怎樣讓這個產業經營起來來合乎倫理，我把一點個人思考的結果給大家參考也請指教。

我大概談兩個方面，一個是這個現在科技它可以促進健康的健康產品，是一個服務也可以，一項的物品也可以，譬如說La New牌的鞋子，他廣告說可以保護腳…等等，又譬如說台鹽公司的董事長，曾在一次開會的時候講，他們的膠原蛋白化妝品在台灣每四個女人就有一個使用，我就挑戰他說你有沒有臨床證據來說你的產品真得是很安全又對人家的皮膚好？另外一方面，我希望講給所有的基督教醫院聽的，基督教醫院在這幾年，在小弟看來是有進步，但是還是過份世俗化，講好聽的，說是為求醫院的生存，但實際上是為了醫院賺錢，它沒有把病人擺第一位。這個部份，我可以講，彰化基督教醫院是比較沒有的，令人非常的敬佩，但是很可惜的，其它許多的基督教醫院，大家都要有一點檢討。由於全球化競爭下，在未來十年裡面，大概有很多的工作，你會看到愈來愈多的洋人來亞洲（包括台灣）工作。現在大家看到的外勞都是做比較中下階級做的工作，但是會愈來愈多白領的也都會來工作。工作無貴賤，我們來照顧這些人，這個是一個可能的機會，讓醫院裡面可以多一點可以服務的市場。

健康產業的基本倫理

我們知道每個人都是按上帝的形象造的，所以我們是要敬重每一個我們的病人，同時我們也要按聖經所說愛上帝又愛鄰舍如同自己，這是我們所有健康照護或醫療服務的產業，基本的倫理原則。醫師誓詞（Hippocrates誓詞）也都提到，我要把我病人的健康放在第一位，南丁格爾的誓言裡面也有相同的語句。思考整個健康產業要來推動的時候，它的倫理是人民的健康先於利潤的追求。這句話看起來好像很簡單，但是做起來卻不容易。健康照護產業只是健康產業的一部份，在過去二十年到三十年健康照護產業，因為有原來經營製造業者來參與經營，產生了醫師分紅制度，也就是PPF（private patient fee）這種制度，做的過份時往往使醫師逐漸為了利潤而忘了原來倫理的誓言，我希望所有基督教醫院及醫療照護機構，要去遊說所有的經營者和董事會，使大家都遵循病人的健康先於利潤的倫理，假如兩者衝突時，如果是基督教醫院有一點負債，需要靠人家奉獻，這個沒有甚麼不好意思的，這個本來就是理所當然的，這個是整個健康照護產業有共識的倫理原則。如果再擴大一點它的範圍到非直接照護的健康產品，例如生技產品，如此倫理是不是行得通，當然我個人的想法大致上是通的，為甚麼？因為健康產業照護需要病人對醫師有信賴（trust），美國人的鈔票中印有一個 in God we trust。健康照護業，醫生和病人之間，也必須有彼此的信賴。因為病人和醫生之間的資訊不對等，如果沒有建立信賴關係，那大概就很難醫好病人，或是協助他做最適當的診治決定。健康產業的產品唯有以顧客的健康先於利潤的追求，這個信賴關係才有可能長期的建立。健康產業產品主要的目標，往往宣稱說可以使人壽命活得長或是生活品質好的。如此定義起來就會包括中草藥、科技的輔具、包括瘦身、美容業、絕大部份生技業的產品。這些產品在二十一世紀全球化的競爭下要能夠生存，它的倫理必須獲得顧客的信賴，就是他是以顧客的健康為首要顧念的。我們可以想想，有那一個產品是某個公司出產而我們經常購買。這是對該公司經營倫理的信賴。

實證醫學(evidence-based medicine)作基礎

第二個就是要有實證醫學。譬如說某草藥對嚴重急性呼吸症候群（SARS）有特殊效果，如果實際上沒有用過這個草藥來治療過SARS，實際上沒有在臨床試驗過，就不算實證醫學。又如某類科技輔據宣稱安全及有功效，但如果未經過實際追蹤研究的話，就未可以如此宣稱。

因此，需用實證醫學原則去驗證使用者的生活品質有沒有改善、壽命有沒有延長，這個是要去評估的。如果沒有實證醫學就宣稱療效如何如何，事實上是沒有按照好的倫理來做。

實證醫學一定是需要的，如此才能在全球化的經營，在國際的壓力底下還可以生存；我們才可能贏得顧客的信賴。那麼要怎樣得到這個證據？就是對健康是否真的有幫忙的臨床試驗證據，或是做流行病學的觀察。例如健康產業包括老人照護如果不實際評估其成效的話，都是自己亂吹牛的。又例如某人的健康飲料賣得比別人的飲料更高價格，如果自己宣稱說有多好、多好，可以怎樣減肥，但是卻沒有實證醫學，講白一點，其實就是在欺騙。要做臨床試驗和流行病學的觀察，這些事情，要實際執行以前都要先被倫理委員會核准。例如許多醫學中心包括彰基或馬偕就能提供臨床試驗病人的平台。流行病學研究卻是需要公共衛生相關的科系，方能提供使用者的平台和研究方法，這些都需要一個團隊一起來進行研究和產品的有效性與安全性之評估。

國際健康照護服務（international health service）

國際的健康照護服務 (international health service) 市場，其實我們台灣在亞洲的國家裡面，在台灣來看病接受醫療照護，事實上是還蠻物美價廉的。在全球化的競爭下可以產生一個市場出來。因為亞太、歐美的人士都來可能來台灣看病。根據 Fortune雜誌估計說現在每一年差不多有六十萬個美國人到外國去工作，其實主要到亞洲來，到印度、中國、亞太的這些國家，到2010年，他們估計大約是一百六十萬，到2015年大概有三百三十萬，這樣到底是甚麼意思？其實我們基督教醫院應該有機會來做這個服務，而且我們又有外國醫生在我們當中，只要做好顧客先於利潤之倫理台灣的醫療照護產業是很有競爭力的；需要實證醫學、需要顧客導向、需要合理的費用與團隊合作，我想台灣的基督教醫院有很好的服務與福音機會。

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