健康产业的医学伦理

健康产业的医学伦理

我想来谈一点点比较宽广的产业的伦理，也就是整个健康产业的伦理。医疗照护的伦理我觉得已经大致上有共识，但是当你把他推到其它健康产业的时候，整个产业似乎还没有共识。我们基督徒先来思考，让大家知道，现在二十一世纪的当红的产业□生技业的产品其实主要是为促进健康，这个部份要怎样让这个产业经营起来来合乎伦理，我把一点个人思考的结果给大家参考也请指教。

我大概谈两个方面，一个是这个现在科技它可以促进健康的健康产品，是一个服务也可以，一项的物品也可以，譬如说La New牌的鞋子，他广告说可以保护脚…等等，又譬如说台盐公司的董事长，曾在一次开会的时候讲，他们的胶原蛋白化妆品在台湾每四个女人就有一个使用，我就挑战他说你有没有临床证据来说你的产品真得是很安全又对人家的皮肤好？另外一方面，我希望讲给所有的基督教医院听的，基督教医院在这几年，在小弟看来是有进步，但是还是过份世俗化，讲好听的，说是为求医院的生存，但实际上是为了医院赚钱，它没有把病人摆第一位。这个部份，我可以讲，彰化基督教医院是比较没有的，令人非常的敬佩，但是很可惜的，其它许多的基督教医院，大家都要有一点检讨。由于全球化竞争下，在未来十年里面，大概有很多的工作，你会看到愈来愈多的洋人来亚洲（包括台湾）工作。现在大家看到的外劳都是做比较中下阶级做的工作，但是会愈来愈多白领的也都会来工作。工作无贵贱，我们来照顾这些人，这个是一个可能的机会，让医院里面可以多一点可以服务的市场。

健康产业的基本伦理

我们知道每个人都是按上帝的形象造的，所以我们是要敬重每一个我们的病人，同时我们也要按圣经所说爱上帝又爱邻舍如同自己，这是我们所有健康照护或医疗服务的产业，基本的伦理原则。医师誓词（Hippocrates誓词）也都提到，我要把我病人的健康放在第一位，南丁格尔的誓言里面也有相同的语句。思考整个健康产业要来推动的时候，它的伦理是人民的健康先于利润的追求。这句话看起来好像很简单，但是做起来却不容易。健康照护产业只是健康产业的一部份，在过去二十年到三十年健康照护产业，因为有原来经营制造业者来参与经营，产生了医师分红制度，也就是PPF（private patient fee）这种制度，做的过份时往往使医师逐渐为了利润而忘了原来伦理的誓言，我希望所有基督教医院及医疗照护机构，要去游说所有的经营者和董事会，使大家都遵循病人的健康先于利润的伦理，假如两者冲突时，如果是基督教医院有一点负债，需要靠人家奉献，这个没有甚么不好意思的，这个本来就是理所当然的，这个是整个健康照护产业有共识的伦理原则。如果再扩大一点它的范围到非直接照护的健康产品，例如生技产品，如此伦理是不是行得通，当然我个人的想法大致上是通的，为甚么？因为健康产业照护需要病人对医师有信赖（trust），美国人的钞票中印有一个 in God we trust。健康照护业，医生和病人之间，也必须有彼此的信赖。因为病人和医生之间的资讯不对等，如果没有建立信赖关系，那大概就很难医好病人，或是协助他做最适当的诊治决定。健康产业的产品唯有以顾客的健康先于利润的追求，这个信赖关系才有可能长期的建立。健康产业产品主要的目标，往往宣称说可以使人寿命活得长或是生活品质好的。如此定义起来就会包括中草药、科技的辅具、包括瘦身、美容业、绝大部份生技业的产品。这些产品在二十一世纪全球化的竞争下要能够生存，它的伦理必须获得顾客的信赖，就是他是以顾客的健康为首要顾念的。我们可以想想，有那一个产品是某个公司出产而我们经常购买。这是对该公司经营伦理的信赖。

实证医学(evidence-based medicine)作基础

第二个就是要有实证医学。譬如说某草药对严重急性呼吸症候群（SARS）有特殊效果，如果实际上没有用过这个草药来治疗过SARS，实际上没有在临床试验过，就不算实证医学。又如某类科技辅据宣称安全及有功效，但如果未经过实际追踪研究的话，就未可以如此宣称。

因此，需用实证医学原则去验证使用者的生活品质有没有改善、寿命有没有延长，这个是要去评估的。如果没有实证医学就宣称疗效如何如何，事实上是没有按照好的伦理来做。

实证医学一定是需要的，如此才能在全球化的经营，在国际的压力底下还可以生存；我们才可能赢得顾客的信赖。那么要怎样得到这个证据？就是对健康是否真的有帮忙的临床试验证据，或是做流行病学的观察。例如健康产业包括老人照护如果不实际评估其成效的话，都是自己乱吹牛的。又例如某人的健康饮料卖得比别人的饮料更高价格，如果自己宣称说有多好、多好，可以怎样减肥，但是却没有实证医学，讲白一点，其实就是在欺骗。要做临床试验和流行病学的观察，这些事情，要实际执行以前都要先被伦理委员会核准。例如许多医学中心包括彰基或马偕就能提供临床试验病人的平台。流行病学研究却是需要公共卫生相关的科系，方能提供使用者的平台和研究方法，这些都需要一个团队一起来进行研究和产品的有效性与安全性之评估。

国际健康照护服务（international health service）

国际的健康照护服务 (international health service) 市场，其实我们台湾在亚洲的国家里面，在台湾来看病接受医疗照护，事实上是还蛮物美价廉的。在全球化的竞争下可以产生一个市场出来。因为亚太、欧美的人士都来可能来台湾看病。根据 Fortune杂志估计说现在每一年差不多有六十万个美国人到外国去工作，其实主要到亚洲来，到印度、中国、亚太的这些国家，到2010年，他们估计大约是一百六十万，到2015年大概有三百三十万，这样到底是甚么意思？其实我们基督教医院应该有机会来做这个服务，而且我们又有外国医生在我们当中，只要做好顾客先于利润之伦理台湾的医疗照护产业是很有竞争力的；需要实证医学、需要顾客导向、需要合理的费用与团队合作，我想台湾的基督教医院有很好的服务与福音机会。

文章索引寄给朋友